Öz

Giriş

Antimikrobiyal tedavi öncesi mikrobiyolojik testlere uyumun artması, tanı yönetimi, hassas antimikrobiyal reçeteleme ve antimikrobiyal direnç kontrolü için temel öneme sahiptir. Bu, ulusal sağlık hizmetleri kalite ve güvenlik girişimlerinin temel amaçlarından biridir. Bu çalışmada, hastanede yatan hastalarda antimikrobiyal tedavi öncesi mikrobiyolojik test protokollerine uyumu artırmak için bir kalite iyileştirme çerçevesi olarak Bul, Organize Et, Açıkla, Anla, Seç, Planla, Uygula, Kontrol Et, Önlem Al (FOCUS-PDCA) döngü modelinin etkinliği değerlendirilmiştir.

Gereç ve Yöntem

Ocak ve Aralık 2022 arasında antimikrobiyal tedavi gören hastanede yatan hastalardan temel veriler toplanarak üç temel tanı yönetimi göstergesi değerlendirilmiştir: 1) antimikrobiyal tedavi öncesi mikrobiyolojik test oranı, 2) hastane kaynaklı enfeksiyon tanılarıyla ilişkili mikrobiyolojik test oranı ve 3) temel antimikrobiyallerin eş zamanlı kullanımından önceki başvuru oranı. Ocak-Haziran 2023 arasında, sistematik sorun tanımlama, kök neden analizi, hedefli müdahalelerin geliştirilmesi ve uygulanması ve mikrobiyolojik test uyumluluğundaki iyileştirmeleri değerlendirmek için performans ölçütlerinin daha sonraki değerlendirmesini içeren FOCUS-PDCA modeli uygulanmıştır.

Bulgular

FOCUS-PDCA modelinin uygulanması sonrasında, ölçülen tüm göstergelerde istatistiksel olarak anlamlı iyileştirmeler sağlanmıştır. Antimikrobiyal tedavi öncesi genel mikrobiyolojik test oranı, başlangıçta %44,29 iken müdahaleden sonra %69,94’e yükselmiştir [odds ratio (OR): 0,64, %95 güven aralığı (GA): 0,63–0,65, p<0,001). Hastane kaynaklı enfeksiyonla ilişkili tanı testleri için başvuru oranı, %72,63’ten %90,0’a yükselmiştir (OR: 0,81, %95 GA: 0,74–0,88, p<0,001) ve ulusal hedefe ulaşmıştır. Ek olarak, temel antimikrobiyallerin eş zamanlı kullanımından önceki başvuru oranı, %89,76’dan %96,47’ye yükselmiştir (OR: 0,91, %95 GA: 0,88–0,95, p<0,001), ancak %100’lük ulusal eşik değerinin altında kalmıştır. Başlangıç ve müdahale sonrası oranlar arasında gözlemlenen tüm farklılıklar istatistiksel olarak anlamlı saptanmıştır (p<0,05).

Sonuç

FOCUS-PDCA modelinin uygulanması, hastanede yatan hastalarda antimikrobiyal tedaviden önce mikrobiyolojik test protokollerine uyumu önemli ölçüde artırarak tanı yönetimi uygulamalarını etkili bir şekilde iyileştirmiştir. Çalışma, FOCUS-PDCA modelinin akılcı ve kanıta dayalı antimikrobiyal kullanımını teşvik etmedeki klinik önemini vurgulamıştır. Bu bulgular, tanı uygulamalarını optimize etmek için yapılandırılmış kalite iyileştirme çerçevelerinin antimikrobiyal yönetim programlarına entegre edilmesini desteklemektedir.